Cirurgia ou procedimento
Negativa de autorização, material, prótese, equipe médica ou hospital indicado para o procedimento.
Negativa de cobertura por plano de saúde
Seu plano de saúde negou cirurgia, exame, tratamento ou medicamento?
A justificativa da operadora, a indicação médica, o contrato e a urgência precisam ser analisados em conjunto. Envie a negativa e o relatório médico para verificar as medidas adequadas ao seu caso.
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Atendimento direto com o Dr. Elpidio Gomes (OAB/SP 306.768) • 17 anos de experiência • Presencial em Santo André e online
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Última atualização em novembro de 2026
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Dr. Elpidio Gomes
OAB/SP nº 306.768
Pós-graduado em Direito Civil pela Universidade Presbiteriana Mackenzie
Situações analisadas
Qual cobertura foi negada pelo plano?
Exame ou internação
Recusa de exame diagnóstico, internação, continuidade hospitalar ou atendimento relacionado ao quadro clínico.
Medicamento ou terapia
Tratamento prescrito, medicamento, terapia ou acompanhamento recusado apesar da indicação do profissional assistente.
Home care ou tratamento continuado
Negativa, redução ou interrupção de assistência domiciliar e de cuidados necessários à continuidade do tratamento.
Atenção ao quadro clínico
Há risco de agravamento ou interrupção do tratamento?
Peça o relatório médico
O documento deve indicar o diagnóstico, o tratamento prescrito, a urgência e os riscos da espera ou da interrupção.
Formalize a negativa
Solicite o protocolo e a justificativa da operadora por escrito, com o motivo utilizado para recusar a cobertura.
Preserve os documentos
Guarde carteirinha, prescrição, exames, conversas, protocolos e comprovantes relacionados ao pedido.
Situações urgentes
A documentação médica é essencial para caracterizar a urgência ou emergência e avaliar rapidamente as providências possíveis. Não espere reunir o contrato completo para iniciar a análise.
Análise individual
O que é verificado na negativa
A avaliação jurídica considera o contrato, a indicação do profissional assistente, as regras de cobertura e o motivo formal apresentado pela operadora.
Indicação médica
Diagnóstico, prescrição, finalidade do tratamento e consequências clínicas da demora ou interrupção.
Justificativa da operadora
Motivo da recusa, protocolo, resposta formal e critérios utilizados para negar a solicitação.
Contrato e cobertura
Modalidade e segmentação do plano, carências, cláusulas e regras aplicáveis ao procedimento solicitado.
Rol da ANS e critérios legais
Enquadramento do procedimento e, quando pertinente, os critérios legais para tratamentos não previstos no rol.
Primeiro contato sem burocracia
Para a análise inicial, envie o que já tiver
Comece pela negativa ou protocolo, pelo relatório ou prescrição médica e pela carteirinha do plano. O contrato, exames e outros documentos podem ser solicitados depois, conforme o motivo da recusa.
Não envie senhas de aplicativos ou dados de acesso. Documentos sensíveis devem ser encaminhados somente pelo canal confirmado do escritório.
Perguntas frequentes
Dúvidas sobre negativa de cobertura
O plano de saúde precisa explicar por que negou a cobertura?
Peça o número do protocolo e a justificativa formal da operadora. A resposta permite comparar o motivo informado com o contrato, a indicação médica e as regras aplicáveis. Envie a negativa e o relatório médico pelo WhatsApp para uma análise individual.
Cirurgia, exame ou tratamento fora do rol da ANS pode ser analisado?
Sim. A ausência no rol não encerra, por si só, a análise. A Lei nº 14.454/2022 prevê critérios para procedimentos não listados, e o caso deve considerar evidências científicas, plano terapêutico, contrato e justificativa médica. Envie os documentos pelo WhatsApp para verificar a situação concreta.
O plano alegou carência. Ainda é possível verificar a negativa?
Sim. É necessário conferir a data da contratação, as carências informadas, a natureza do atendimento e eventual situação de urgência ou emergência. Encaminhe a carteirinha, o contrato disponível e a negativa para análise individual.
O que devo fazer quando há risco de agravamento do quadro?
Solicite ao médico um relatório atualizado que descreva o diagnóstico, o tratamento indicado, a urgência e os riscos da espera. Guarde a negativa e os protocolos e procure orientação sem demora para que as medidas possíveis sejam avaliadas conforme o caso.
Negativa de medicamento, terapia ou home care pode ser analisada?
Sim. A análise considera a prescrição, o relatório médico, o tratamento já realizado, a cobertura contratual e o motivo apresentado pela operadora. Envie os documentos iniciais pelo WhatsApp para identificar quais informações complementares serão necessárias.
Preciso ter o contrato no primeiro contato?
Não. Para a análise inicial, comece pela negativa, pelo relatório ou prescrição médica, pela carteirinha e pelos protocolos. O contrato e outros documentos podem ser solicitados posteriormente, conforme a justificativa da operadora.
O atendimento pode ser feito online?
Sim. O escritório atende presencialmente em Santo André e realiza atendimento online. A negativa, o relatório médico e os protocolos podem ser encaminhados pelo WhatsApp para a análise inicial.
Atendimento presencial e online
Recebeu uma negativa do plano de saúde?
Envie a justificativa da operadora e a documentação médica disponível para uma análise individual do caso.
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